層流潔凈手術(shù)室可以有效控制手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，因此層流潔凈手術(shù)室被認(rèn)為是現(xiàn)代化高科技的手術(shù)室?？谇粚?zhuān)科醫(yī)院的層流潔凈手術(shù)室與綜合醫(yī)院相比有其獨(dú)特之處。雖然口腔專(zhuān)科醫(yī)院層流潔凈手術(shù)室手術(shù)間少，但是要求輔助用房和清潔走廊等一應(yīng)俱全，所以必須有足夠的空間。把輔助用房和清潔走廊等共用面積分?jǐn)偟矫繂挝皇中g(shù)間計(jì)算，單位手術(shù)間平均占用空間大，建設(shè)成本高。
1、人員管理
1.1專(zhuān)職人員嚴(yán)格控制人員進(jìn)出
進(jìn)人手術(shù)室的人員愈多，發(fā)生污染的幾率就愈大，因此必須嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出。對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的人員與手術(shù)通知單上安排參加手術(shù)的人員逐一核對(duì)，登記并發(fā)放更衣柜鑰匙，監(jiān)督手術(shù)人員更鞋，更換消毒手術(shù)衣帽及口罩。作為教學(xué)醫(yī)院，需要參觀的手術(shù)的手術(shù)間人數(shù)也應(yīng)嚴(yán)格控制在4~6人，且不得隨便走動(dòng)及串間。根據(jù)垂直層流對(duì)手術(shù)臺(tái)周?chē)奶厥庖?，參觀者需離臺(tái)lm。感染手術(shù)不得參觀。
1.2控制巡回護(hù)士巡視房間量
層流手術(shù)室每個(gè)室間都處于相對(duì)“封閉”狀態(tài)，如護(hù)士一人兼巡幾臺(tái)手術(shù)，需反復(fù)進(jìn)出其所巡回的手術(shù)間，如此將會(huì)影響其所巡回室間的相對(duì)密閉，影響空氣的凈化效果。因此，我們采取增加編制，早開(kāi)臺(tái)、遲下班等措施，避免一人須同時(shí)巡視幾間手術(shù)臺(tái)的現(xiàn)象。
1.3對(duì)手術(shù)人員的感染控制
1.3.1工作人員的衛(wèi)生要求工作人員要注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期體檢，有傳染病、皮膚病、呼吸道疾病的人員不宜上崗操作。工作人員除常規(guī)要求中對(duì)指甲、帽子、口罩及嚴(yán)禁佩戴手表與珠寶首飾，不能用散發(fā)顆粒的化妝品等規(guī)定外，還要根據(jù)層流手術(shù)室溫度比較恒定的特點(diǎn)，工作人員按規(guī)定著裝，并且禁止穿著纖維制品類(lèi)的衣物，以防止纖維脫落阻塞層流風(fēng)口。從非潔凈區(qū)進(jìn)人亞潔凈區(qū)前應(yīng)換鞋，必須換上專(zhuān)用潔凈服、帽、口罩方可在潔凈區(qū)工作；潔凈區(qū)鞋不得穿到非潔凈區(qū)。
1.3.2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則術(shù)前按規(guī)定 用消毒液洗手，術(shù)中嚴(yán)格按照規(guī)定消毒術(shù)區(qū)，無(wú)菌單的層數(shù)要四層才能達(dá)到無(wú)菌，手術(shù)人員雙手應(yīng)保持在腰以上，肩以下，兩側(cè)不過(guò)腋中線(xiàn)。手術(shù)過(guò)程中如果無(wú)菌單被浸濕或手術(shù)超過(guò)4h，應(yīng)加鋪無(wú)菌單。供應(yīng)護(hù)士向臺(tái)上添加物品時(shí)不能跨越無(wú)菌區(qū)。給術(shù)者擦汗時(shí)，術(shù)者應(yīng)頭偏一側(cè)。術(shù)者在聚精會(huì)神的進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，在自己不知道的情況下有手套破損或被污染的可能，手術(shù)護(hù)士有責(zé)任對(duì)術(shù)者進(jìn)行監(jiān)督。手術(shù)人員操作應(yīng)穩(wěn)、慢，盡量避免接觸血液及體液。手術(shù)結(jié)束后即刻清出所用的器械、敷料及垃圾，由二人清潔地面及物體表面，減少污物在手術(shù)間的停留時(shí)間。
2、手術(shù)間管理
2.1手術(shù)室的設(shè)置與布局：層流手術(shù)間以及輔助用房和潔凈走廊等，采用雙走廊平面布局，中央清潔型管理形式。外門(mén)為含有緩沖區(qū)的兩層自動(dòng)門(mén)。前走廊是潔凈走廊，并擴(kuò)延為中央潔凈區(qū)，后走廊是污物走廊，醫(yī)療廢物通過(guò)污染走廊從專(zhuān)用通道送出。手術(shù)間墻面、天花板轉(zhuǎn)角處均設(shè)計(jì)成圓弧型，大大減少了粉塵的存積。手術(shù)室內(nèi)有明確的非潔凈區(qū)、亞潔凈區(qū)、潔凈區(qū)標(biāo)志，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求。劃分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間，急診手術(shù)間在最外邊。設(shè)特殊感染手術(shù)間，采用單獨(dú)的層流系統(tǒng)，避免空氣污染，特殊感染等手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行。
2.2手術(shù)間的使用管理重點(diǎn)是保持手術(shù)間 “相對(duì)密閉狀態(tài)“”，保證室內(nèi)空氣的潔凈度，保證室內(nèi)的壓力必須始終處于正壓狀態(tài)，否則會(huì)導(dǎo)致污染空氣流入。手術(shù)間內(nèi)物品相對(duì)固定，手術(shù)用物提前準(zhǔn)備齊全，避免丟三落四。盡量減少工作人員的進(jìn)出次數(shù)。一切操作在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處進(jìn)行，工作人員及物品盡量位于回風(fēng)口，接臺(tái)手術(shù)需全封閉30min后啟用，嚴(yán)禁手術(shù)時(shí)折疊、抖動(dòng)敷料，使用無(wú)粉手套。手術(shù)進(jìn)行時(shí)關(guān)閉室間大門(mén)，嚴(yán)禁打開(kāi)外通道。
2.3日常維護(hù)潔凈手術(shù)部的一切清掃工作必須采用濕式打掃， 在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用500mg/ml含氯消毒液擦拭，每周進(jìn)行徹底清掃。使用的清潔工具不宜使用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)部前應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗、浸泡。
2.4日常監(jiān)測(cè)每月定期做好空氣、無(wú)菌物品、物體表面、消毒鍋、消毒液、手部的細(xì)菌培養(yǎng)，并將結(jié)果及時(shí)上報(bào)備案。若菌落數(shù)大于正常范圍應(yīng)立刻匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，共同尋找原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，直至數(shù)值達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。層流手術(shù)間空氣菌落數(shù)應(yīng)控制在200cfu/m2以下，物體表面菌落數(shù)應(yīng)控制在5 cfu/cm2以下，醫(yī)護(hù)人員手部菌落應(yīng)控制在5cfu/cm2以下。若以上數(shù)值高于正常范圍應(yīng)考慮高效過(guò)濾器工作情況、衛(wèi)生打掃、洗手刷的清洗消毒、洗手人員洗手的方法及時(shí)間等原因。
3、制度管理
層流手術(shù)室的“無(wú)菌“”環(huán)境主要是通過(guò)空氣的“過(guò)濾”、“層流”?以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來(lái)保證的。層流系統(tǒng)雖能有效地控制致病菌經(jīng)過(guò)空氣途徑引發(fā)感染，但它本身并無(wú)消毒滅菌之功能，也不能控制通過(guò)其他途徑帶人手術(shù)室的污染源。因此必須從加強(qiáng)管理人手，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，制訂和完善相關(guān)制度，嚴(yán)格執(zhí)行。手術(shù)室內(nèi)的所有醫(yī)師、護(hù)士都應(yīng)認(rèn)真地學(xué)習(xí)各項(xiàng)感染控制管理制度，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握潔凈技術(shù)的基本知識(shí)，嚴(yán)格自覺(jué)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的操作。我們?cè)谠幸?guī)章制度的基礎(chǔ)上，完善了層流手術(shù)室護(hù)士職責(zé)、層流手術(shù)室手術(shù)操作規(guī)范、手術(shù)間管理規(guī)范、消毒規(guī)范、物品管理規(guī)范、醫(yī)療垃圾處理規(guī)范、傷病員接送規(guī)范等制度，并在實(shí)踐中嚴(yán)格落實(shí)。
4、通道管理
4.1嚴(yán)格“三通道”線(xiàn)路規(guī)定
層流手術(shù)室的設(shè)計(jì)有了三條出入通道，即工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道。將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線(xiàn)；手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線(xiàn)，嚴(yán)格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù)室空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。
4.2增設(shè)醫(yī)用交換車(chē)改變過(guò)去的接送患者的平車(chē)由病房直接進(jìn)入手術(shù)室的做法，改用了帶縱向?qū)к壙山粨Q床面的對(duì)接車(chē)，嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)用車(chē)及外用車(chē)，通過(guò)車(chē)體與對(duì)接床面的移動(dòng)，使污染和清潔的車(chē)床滾輪分開(kāi)，避免相互跨越防止地面細(xì)菌傳遞，保持手術(shù)區(qū)地面的清潔。
5、設(shè)備管理
凈化系統(tǒng)的運(yùn)行和管理設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)。要求管理人員有一定的潔凈技術(shù)知識(shí)和熟練的操作技能，熟悉潔凈室的構(gòu)造及性能，熟悉凈化空調(diào)系統(tǒng)組成及運(yùn)行方法，掌握潔凈度等各種參數(shù)的測(cè)定方法及測(cè)試儀器的使用。
手術(shù)室根據(jù)自?xún)魰r(shí)間確定工作前的提前開(kāi)機(jī)時(shí)間，凈化系統(tǒng)開(kāi)機(jī)運(yùn)行時(shí)，應(yīng)先開(kāi)空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)，然后開(kāi)回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)；停機(jī)則相反。一般術(shù)前30min開(kāi)機(jī)至運(yùn)行狀態(tài)，并將開(kāi)關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行，以快速進(jìn)行空氣凈化，根據(jù)室內(nèi)具體情況調(diào)節(jié)運(yùn)行速度。
空氣壓縮機(jī)過(guò)濾網(wǎng)及管道需定期清潔消毒，空氣過(guò)濾器應(yīng)定期監(jiān)測(cè)阻力；初、中效過(guò)濾器應(yīng)經(jīng)常清洗和更換。定期做好凈化空調(diào)設(shè)備的維修、保養(yǎng)和清潔；做好運(yùn)行值班記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。
進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)師、護(hù)士或患者。對(duì)室溫舒適性的要求不一，室溫一般調(diào)控在22~25℃，相對(duì)濕度維持不低于50%，冬季需適當(dāng)加濕以達(dá)到需要的濕度。為維持手術(shù)間空氣凈化后不受周?chē)h(huán)境影響，必須保持-定的正壓。一般對(duì)室外正壓值為15Pa，與污物走廊的空氣靜壓差為5~7.5Pa與潔凈走廊的靜壓差為5Pa左右。
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